La qualità di vita nel paziente sottoposto a confezionamento di una stomia intestinale si modifica sotto il profilo sociale e psicologico. Si assiste ad un cambiamento del proprio ruolo nella famiglia nella relazione con gli amici e nella sessualità.
DE e Stomia
La qualità di vita nel paziente sottoposto a confezionamento di una stomia intestinale si modifica sotto il profilo sociale e psicologico. Si assiste ad un cambiamento del proprio ruolo nella famiglia nella relazione con gli amici e nella sessualità. Le problematiche sessuali sono in tal caso legate a cause:
- Organiche
- Psicologiche
- Ormonali
- Coesistenza di tutte le precedenti problematiche.
Tra le cause organiche prevalgono quelle neurologiche legate ad un danno del sistema nervoso periferico nella componente orto e parasimpatica. Il danno delle fibre nervose si verifica allorquando si isola la parte terminale dell’intestino dalla parete laterale del piccolo bacino a causa della lesione di un’importante struttura fasciale definita mesoretto e per la lesione a livello alta di una struttura nervosa definita plesso ipogastrico superiore.
La lesione del mesoretto può determinare un’aneiaculazione e/o una disfunzione erettile di grado variabile. La prevenzione di queste sequele andrologiche passa attraverso alcuni fattori chiave:
- Risparmio bilaterale dei nervi deputati all’erezione
- Età del paziente
- Esperienza del chirurgo
- Eventuale radioterapia post operatoria
- Corretta esecuzione di un programma di riabilitazione post operatoria
Oltre ai fattori squisitamente anatomici e chirurgici il confezionamento di una stomia comporta alcune inevitabili ripercussioni sulla vita di relazione, nello specifico:
- Modifica la propria immagine corporea
- Riduce l’autonomia di alcune funzioni
- Altera le relazioni interpersonali: lavoro, amicizie, affetti
Dal punto di vista sessuale:
- Compromette il delicato equilibrio della vita sessuale
- Diminuisce il numero dei rapporti
- Riduce il piacere fisico
- Può portare la tendenza ad evitare il contatto fisico per atteggiamenti difensivi e di chiusura legati ad un pensiero negativo correlato alla stomia
Il counselling (supporto psicologicio svolto da un esperto) riveste un ruolo fondamentale in questa fase della vita di una persona, soprattutto per:
- Eliminare l’ansia
- Evitare la colpevolizzazione
- Educare alla sessualità
- Presentare le possibili soluzioni del problema
- Rinforzare la motivazione
- Evitare atteggiamenti di chiusura, supportando la relazione di coppia
Nel supporto psicologico sono coinvolti: il chirurgo che ha effettuato l’intervento, l’urologo specializzato in andrologia, il psicosessuologo, lo/la stoma terapista che segue il paziente dopo l’intervento.
Il compito di queste figure di riferimento é legato al beneficio dato da un supporto interdisciplinare finalizzato ad aiutare il paziente ad aprirsi e manifestare i propri sentimenti, il bisogno di aiuto, di rassicurazione, di vicinanza fisica, al fine di evitare pericolosi atteggiamenti di isolamento autoprotettivo sociale e sentimentale.
Le possibili soluzioni mediche da affiancare al counselling sono rappresentate da prodotti per uso orale definiti come PDE5 disponili oggi in diverse formulazioni e posologia; il successo di tali farmaci é comunque legato al rigoroso rispetto dei fasci neurovascolari deputati all’innervazione del pene, in caso contrario il loro utilizzo risulterà inefficace anche se prolungato nel tempo. In questi casi sarà possibile ricorrere all’utilizzo di sostanze vasoattive (che provocano dilatazione del tessuto erettile penieno) iniettate direttamente nel pene attraverso un piccolissimo ed atraumatico ago. Nel caso di inefficacia dei sistemi descritti la soluzione della disfunzione erettile è comunque possibile attraverso il ricorso all’impianto di una protesi peniena idraulica, intervento che offre garanzie di risultato definitivo nel tempo.